“甜蜜”变“酸楚”！血糖“狂飙”要不得
时间：
2024.09.20
50岁的糖尿病患者刘阿姨（化名）最近因为着凉食欲下降，不仅吃不下东西还总想吐，浑身无力，体重骤降十斤。此外，腹痛、头痛等症状让她整个人变得异常烦躁，平常也总是想睡觉，呼气还有一股烂苹果味……
起初刘阿姨以为这是感冒引起的症状，吃点感冒药就会好，谁想竟逐渐出现了尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷、四肢厥冷等症状，心脏也“砰砰”直跳，一测血糖竟然狂飙到28mmol/L。
在中南大学湘雅二医院桂林医院代谢内分泌科门诊，科室行政副主任邱建刚在经过询问患者病史后心中有了判断，抽血化验结果证实刘阿姨为糖尿病酮症酸中毒，需立即住院治疗，否则后果不堪设想。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是常见的糖尿病急症之一，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足、胰岛素抵抗、胰岛素激素过多等共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。
简单来说，就是人体维持正常运转需要能量，而血糖就是供能原料之一。血糖被细胞摄取的过程就像“点外卖”，胰岛素充当“外卖小哥”将“外卖食品（血糖）”从一个细胞传递到另一个细胞完成分解供能。
当胰岛素无法正常运送血糖时（糖尿病患者），人体就需要代谢其他的营养物质进行供能——脂肪一般首当其冲，大量的脂肪加速分解后会产生酮体（包括β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮酸），它们都是酸性物质，大量积聚在体内又无法及时被代谢排出，就会发生酸中毒，进而引起脱水病情，进一步发展可导致昏迷，严重者会危及生命。
邱建刚介绍，1型糖尿病有自发DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生DKA。血酮体升高（血酮体≥3 mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++以上）伴血糖增高（通常血糖＞13.9 mmol/L），血pH（通常pH＜7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO3⁻＜18mmol/L），无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。
急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等应激因素皆是糖尿病酮症酸中毒的诱因。
糖尿病酮症酸中毒后，患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮气味），病情进一步发展，可能出现严重失水现象，包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷，严重的酸中毒还伴有意识障碍（DKA昏迷），甚至死亡。
经过一番抢救后，刘阿姨终于恢复正常饮食。医生向她讲述了“中毒”的前因后果，刘阿姨经历了痛苦的一周，这才明白原来吃不下、想吐、想睡觉也可能是要命的病。
对于像刘阿姨这样的糖尿病患者来说，积极控制血糖，避免高血糖的发生是预防糖尿病酮症酸中毒的关键。
此外，合理饮食、规律运动、保持心情愉悦等健康生活方式也有助于降低糖尿病酮症酸中毒的风险。同时，糖尿病患者应提高对自身病情的警觉性，及时发现并处理可能的并发症。在出现多饮、多食、多尿和乏力等症状加重时，应及时就医，以免病情恶化。
邱建刚提醒，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，对患者的生命健康威胁较大。预防该并发症具有重要意义，在日常生活中，糖尿病患者应加强自我管理，提高生活质量，减少并发症的发生。
通讯员：谭彩合
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