专业指导来了！监测好体内这颗“定时*”
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2024.09.14
一提到高血压，相信大家都不陌生。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》最新数据显示，我国年龄≥18岁的成年高血压加权患病率为27.5%，这意味着每四个成年人中就至少有一个人患有高血压。
与此同时，我国高血压患者对该疾病的知晓率、治疗率、控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%。也就是说，只有一半左右的高血压患者得到治疗，只有20%的高血压患者能够将血压控制在目标水平。
那么，高血压症状有哪些？一旦得了高血压，我们又该怎么办？
什么是高血压？
高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官的功能性或器质性改变。在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即收缩压（俗称高压）≥140mmHg和/或舒张压（俗称低压）≥90mmHg，而且这3次血压测量不在同一天内，则可以确诊为高血压。
高血压产生的原因
很遗憾，目前为止高血压的真正病因尚不明确。医学上普遍认为原发性高血压与遗传、吸烟、饮酒、过量盐摄入、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素有关，以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征，占所有高血压病人的90%以上。
高血压的症状有哪些？
在患有高血压的初期阶段，多数高血压患者无明显症状。
高血压的典型症状包括头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣等。
然而，高血压的可怕之处在于，许多高血压患者可能在没有任何症状的情况下突然发病，出现其他并发症，如脑卒中、视物模糊、意识丧失、失忆等，因此高血压被称为“无声的杀手”，也被称为潜伏在人体内的“定时*”。
为什么要管理高血压？
有很大一部分高血压患者没有特别明显的症状，即使有轻度不适，主观感觉与血压升高的程度并不成正比。由于症状不明显，有相当一部分人并未引起重视，未进行规范治疗或者不治疗，多数高血压患者悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害后才被发现和重视。因此，高血压的管理刻不容缓。
高血压患者如何进行自我管理？
●控制盐的摄入
盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。
请注意！世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克，这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。
在日常生活中，我们可以通过限盐勺来控制摄盐量，也可以参考一个啤酒瓶盖的盐量（大概是6克）来控盐，还可以采用在原来摄入盐量的基础上减少1/3～1/2的办法。
●戒烟
香烟中的尼古丁会刺激人体的中枢神经系统，导致交感神经兴奋，促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉产生收缩，从而引起血压升高。长期大量吸烟还会导致大动脉粥样硬化，小动脉内膜增厚，使得整个血管逐渐硬化。
同时，由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，会降低血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可在一定程度上预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟控制血压。
●学会自我管理
在专业医护人员的指导下，学习防治知识，坚持定期测量血压。
●牢记起床三个“一分钟”
高血压患者在起床时，不要着急起身。首先应该静卧一分钟，缓慢坐起一分钟，再双下肢垂床一分钟，最后再下地活动，以此减少心肌缺血危险。
●增加含钾类食物的摄入
钠是促进人体血压上升的离子，钾其实就是血压的“安定剂”。它可以直接扩张小动脉，减少外周血管的阻力，增加水分和钠的排出，抑制血管紧张肽原酶和血管紧张素的分泌，减少肾上腺素分泌，刺激钠-钾泵的活性，降低食物中的钠和钾的比例，对预防血压上升有一定的益处。
含钾高的食物主要有：水果类，比如香蕉、橘子、橙子、葡萄、桂圆、樱桃、杏、桃、甜瓜、柿子、鲜枣、哈密瓜、芒果等；蔬菜类，比如蘑菇、香菇、木耳、海带、菠菜、番茄、南瓜、土豆、山药、红薯；海鲜和鱼类；各种豆类及豆浆、豆制品，如豆腐皮，腐竹等。
●合理健康饮食
减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，减少脂肪摄入，适量增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类的摄入。
优质蛋白质食物排行依次为：奶、蛋、鱼、虾、鸡肉、鸭肉、猪肉、牛肉、羊肉，植物蛋白中豆类最好。
需要注意的是，动物和植物蛋白质的过量摄入均能升高血压，饮食中的饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比值升高也是血压升高的危险因素。
医生量过血压后，为什么还要居家监测血压？
1.部分患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大褂的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使得心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓的“白大衣效应”。
居家血压监测可以排除“白大衣高血压”及情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素对血压的影响，能较为客观真实地反映血压情况。
2.长期监测血压可获得更多血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。
3.一定程度上检验药物治疗效果，帮助医生选择药物、调整剂量及用药时间等。
4.判断有无靶器官（易受高血压损害的器官）损害，如有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或肾动脉功能改变者，日夜之间血压差值较小。
如何自己监测血压
1.环境安静，温度适宜。
2.应避免在30分钟内饮用咖啡、茶、含酒精的饮料，并注意精神放松。
3.至少安静休息5分钟，取坐位，最好是椅靠（清晨未起床时测量，应取仰卧位）。
4.肘部与上臂、心脏在同一水平线上。
5.及时上传测量结果，以便与医生沟通。
各时间段的血压代表什么意义？
1.清晨6点～8点刚刚醒来，未起床前，这个时间点可以反映一天血压的峰值及最高值。
2.上午10点监测血压可反映服药后的血压变化。
3.下午2点～3点监测血压可反映血压的反跳，高血压患者服药后上午血压可基本保持平稳，到下午后血压开始升高，而升高的时间点多为2点～3点。
4.晚上9点～10点临睡前监测血压大致可反映血压在夜间的变化。
高血压严重程度的判断
不能以症状的严重程度为判断标准。
要以血压的高低为标准——如短时间内血压波动较大或高压>180mmHg、低压>110mmHg时，请及时联系医生并到医院就诊。
也可以病程的长短及有无心、脑、肾等并发症为标准。
控制血压的目标
一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下。
65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降至130/80mmHg以下。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
高血压患者日常生活中还需要注意什么？
●起床宜慢
清晨醒来，首先应在床上仰卧3分钟，然后伸伸懒腰活动一下四肢，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复张力，再慢慢坐起，活动几次上肢，方可下床活动。
●温水洗漱
过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩，进而影响血压。用30°C～35°C的温水洗脸、漱口最合适。
●安全洗澡
洗澡时间不可过长，洗澡水不可过热。穿防滑的鞋子洗澡，不宜将房门反锁。
●房事宜减
轻度高血压患者，可行房事，但要轻柔，谨防过度兴奋，切忌过频。较重的高血压患者应暂停性生活。
●饮水一杯
晨起后饮一杯温白开水，既可冲洗胃肠道，又可稀释血液，促进代谢，降低血压，切忌要慢，小口小口喝。
●排便时避免用力
高血压患者在排便时若用力过大，可诱发心脑血管病的发生。因此，经常便秘的患者，要多吃蔬菜、水果和纤维素多的食物，也可在医生的指导下适当使用缓泻药，以缓解排便困难。
●定时定量服药
遵医嘱定时定量服用降压药，不随意减量或停药。在医生指导下根据病情予以调整，防止血压反跳而增加心脑血管病的发生率。
若出现以下情况请及时联系医生或在家人帮助下到医院就诊：血压波动大，或血压≥180/110mmHg，出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫失语、呼吸困难、意识障碍等。
●随身携带“求助卡”
“求助卡”要写清姓名、年龄、常用药物、病情诊断及家属联系人电话，以便出现特殊情况时，及时得到他人救助。
通讯员：李佳佳
审核：一审刘鑫林 二审唐大钧 三审唐清
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