快乐暑假来临，耳鼻咽喉科病房里小朋友却人满为患，只因孩子每打一次“呼噜”，一群焦虑的家长都迫切地想要知道，孩子打呼噜、张口呼吸是什么原因？孩子凸嘴、龅牙、颜值下降的元凶是什么？腺样体肥大、扁桃体肥大是什么？要手术切除吗？今天，中南大学湘雅二医院桂林医院耳鼻咽喉科医师就来为大家详细说说，腺样体肥大到底是什么？会给孩子造成什么影响？应该手术切除吗？
扁桃体肥大和腺样体肥大
扁桃体肥大多是因为反复感染、炎症刺激导致的扁桃体病理性增生，也有部分患儿为生理性肥大，症状主要表现为打鼾、呼吸不畅、吞咽异物感等。生理性肥大可先行观察，随着年龄增长，扁桃体逐渐萎缩可自愈。如果扁桃体肥大合并慢性扁桃体炎反复发作，建议及时到医院进行检查和治疗。
腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，若其影响全身健康或邻近器官者，才称“腺样体肥大”。腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安等情况。若是患儿，常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停、严重的面部发育畸形及全身症状等。该病多见于儿童，通常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大等疾病合并存在。
扁桃体、腺样体肥大的危害
影响发育
腺样体肥大、扁桃体肥大可影响上呼吸道通气，是引起儿童打鼾的最常见原因，约占90%以上。患儿长期夜间打鼾、缺氧，还可出现呼吸不畅、胸廓畸形、夜惊、多梦、磨牙、反应迟钝、注意力不集中及性情烦躁等症状，影响身体及智力发育。
连带影响
腺样体肥大对周围的器官都有影响。鼻咽部与中耳腔通过一根咽鼓管相连，炎症蔓延或阻塞管道开口，可引起分泌性中耳炎，导致听力下降、影响学习；其堵塞后鼻孔，可导致慢性鼻炎及鼻窦炎；鼻腔炎性分泌物流入咽腔可引发阵咳，易并发反复咽炎、支气管炎、淋巴结炎；长期鼻塞及张口呼吸可引起面骨发育障碍，患儿多精神萎靡，外貌呈现出上唇增厚、牙列不齐等，即“腺样体面容”，既影响智力发育也影响外貌发育。
影响体质
慢性扁桃体炎可引起反复咽痛、咽部不适、刺激性咳嗽、口臭；扁桃体反复肿大可导致扁桃体肥大，使患儿吞咽困难，说话含糊不清。如细菌毒素被吸收，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热、消化障碍等表现。在免疫力下降与扁桃体炎反复发作的协同作用下，容易形成病灶，患儿常有厌食、呕吐、消化不良及营养不良等症状。
什么情况需要手术切除
正常生理情况下，腺样体、扁桃体2-6岁开始发育至最大，10-12岁逐渐萎缩。所以腺样体肥大不一定是病理性的，而很有可能是生理性肥大。
但需要注意的是，这种趋势是无法预测的，是静待自然萎缩还是积极手术切除，是许多家长纠结的问题，医师建议有以下情况尽快进行手术切除：
反复发作的扁桃体炎症，一年内感染发作不低于7次，或连续两年每年感染发作不低于5次，或连续三年每年感染发作不低于3次。
由于腺样体肥大导致中重度鼻塞，且张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍已持续至少1年，保守治疗无效。
腺样体肥大会影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。
由于有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病的患儿也可能会出现上面这些症状，明确孩子是否是病理性腺样体肥大，还需要医生结合相关症状，通过电子鼻咽镜等检查，进一步确定判断。
确诊患儿有病理性腺样体肥大后，医师会通过孩子症状、睡眠监测、鼻咽内镜等多种手段去明确腺样体肥大对身体影响程度。对于症状严重、手术指征明显的，医生会建议进行切除。
腺样体肥大手术
目前，中南大学湘雅二医院桂林医院常规开展低温等离子消融术治疗扁桃体肥大、腺样体肥大。
术前腺样体肥大阻塞后鼻孔（左）
等离子手术消融后，后鼻腔恢复通畅（右）
低温等离子消融微创手术的原理是利用低温等离子射频的能量，对腺样体及扁桃体病变组织进行消融。与传统200℃的高温电刀不同，40℃左右的低温等离子射频具有痛苦少、出血少、恢复快、并发症少等特点，微创、微痛苦，且大大缩短了手术时间。
专家介绍
王红斌
耳鼻咽喉科行政主任
副主任医师
擅长：鼾症、鼻喉肿瘤切除、鼻息肉、中耳炎等鼻内窥镜、耳显微镜等各种窥镜及微创手术。
桂林医学院临床医疗系本科毕业，学士学位。现任桂林市耳鼻咽喉头颈外科专业学会常务委员。广西医师协会耳鼻咽喉科医师分会常务委员。从事耳鼻咽喉科临床工作20余年。曾在武汉同济医院临床专科进修，在北京同仁医院、上海六院及中山医学院第三临床医院接受阻塞性睡眠呼吸暂停手术、耳显微手术、鼻窦内窥镜技术的系统培训。对耳鼻咽喉科疑难病症的诊断及治疗、对急诊救治、肿瘤的早期诊断有着丰富的临床经验。
杨涛
耳鼻咽喉科执行副主任
医学博士
擅长：中耳胆脂瘤及中耳炎性疾病、耳内镜及显微外科手术、耳廓畸形矫正、周围性眩晕疾病、儿童鼾症、鼻腔鼻窦炎性疾病等。
2016年毕业于中南大学临床医学八年制（本硕博连读），全国耳内镜外科技术规范化培训推广协助组成员、中国医药教育协会眩晕专业委员会成员。主持国家自然科学基金青年项目1项、湖南省自然科学基金1项，以第一作者发表SCI论文数篇。
通讯员：陈雯
审核：一审刘鑫林 二审唐大钧 三审唐清
