换瓣患者错信偏方导致全身瘀斑！华法林用药这些错千万别犯_中南大学湘雅二医院桂林医院_换,瓣,患者,错,信,偏方,导致,全身,瘀斑,华,法林,用药,这些,错,千,万,别,犯

三个月前，唐女士在心血管外科进行了二尖瓣机械瓣置换手术，术后恢复一直较为稳定。然而，在一次复查中，心血管外科医师发现她全身出现瘀斑，皮下出血情况非常严重。经过检查，她的凝血功能指标令人震惊：PT值异常升高至47.1s（正常值为11~14.5s），INR指标竟飙升至10.6（正常区间为0.8~1.2）。

经过深入了解，原来唐女士最近肩周炎复发，但她并未选择到正规医院进行治疗，而是轻信了偏方。在未明确药物效用的情况下，唐女士连续数日服用偏方药物及大量非甾体止痛药，并前往非医疗机构接受按摩。肩背部的大片瘀斑正是由于剧烈拍打加之凝血功能急剧下降所致。此时，“偏方医生”竟告知唐女士：“这是毒素排出来了，说明疗效非常好。”幸运的是，凭借术后养成的良好复查习惯，唐女士在此紧要关头及时来到医院就诊。经检查发现其凝血功能严重异常后，心血管外科当即将她收治入院，避免了脑出血等严重并发症的发生，否则后果将不堪设想。

唐女士的惊险经历，无疑为我们敲响了一记警钟。事实上，类似因忽视华法林监测或药物相互作用导致的严重事件并非个例。这也恰恰说明，充分了解华法林的相关知识，对于需要长期抗凝的患者而言，不仅是必要的，更是至关重要的。下面，我们就来系统了解一下华法林，让服用华法林不再成为困扰。

从“用到防”，全方位驾驭华法林

适用人群：谁需服之——对证用药

华法林是一种抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，从而发挥抗凝作用，防止血液在血管内凝固形成血栓。简而言之，华法林像是一种调节剂，可以改变血液的“稠”和“稀”。

说到什么人吃，那就简单了，肯定是需要抗凝的人服用——如预防和治疗静脉血栓栓塞症、非瓣膜病心房颤动、人工心脏机械瓣膜置换手术（终身服用）、生物瓣膜置换手术（3~6个月抗凝治疗，根据是否存在血栓高危因素决定是否长期服用）、稳定性冠心病、妊娠期抗凝等均可服用华法林进行抗凝。

服用时机：何时服用——定时定量

华法林剂量应根据检查结果遵医嘱调整，按时服用，勿擅自更改或停药。固定服药时间为每晚6点，可设置闹钟提醒。如果漏服需尽快补服，若下次服药时间不足12小时，则下次正常服药，避免双倍剂量。如果连续漏服≥2天，请告知您的医生，寻求医生的专业建议。

监测方法：如何监测——指标护航

许多人会疑惑如何检测所服用的华法林是否有效。这您无需担心，正是因为其可监测性，华法林才得以广泛应用。PT（国际凝血酶原时间）和INR（国际标准化比值）正是华法林的“信号使者”。如果INR较低，表示血液过于“稠密”，容易形成血栓；INR过高则表示血液过于“稀薄”，容易导致出血。它们能实时反馈身体的出凝血状态，从而指导精确调节药物剂量。

国内专家认为，华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0~3.0，此时出血和血栓栓塞的风险均为最低。对于心脏外科手术，主动脉瓣置换术后INR目标为2.0~3.0；二尖瓣置换术后建议INR目标为2.5~3.5；植入两个瓣膜的患者，建议INR目标为2.5~3.5。

温馨提示：该指标为指南推荐范畴，因个体差异，用药需坚持个性化原则，具体方案请以专业医生的指导为准。

监测时机：何时监测——定期追踪

长期服用华法林的人，需要定期检查INR值，想要知道最佳的检查时间吗？这里有一个监测时间表可以作为参考，但请务必以医生的专业建议为准。

除关注实验室指标外，日常生活中也需要保持警惕，留意身体有无出现无缘无故的青紫瘀斑、小红点或出血点，牙龈出血、鼻血，呕血、黑便，小便变红或呈浓茶色，咳嗽痰中带血丝，月经量骤增或经期异常延长，以及头晕、乏力、心慌等贫血症状，一旦发现要及时就诊。

相互作用：食药影响——慎选慎配

总是听说药物、食物与华法林会发生相互作用，那到底哪些药物和食物的影响大呢？今天我们一一给您列举出来了，您在服药期间可以多加参考，同时也请注意并不是说有相互作用的就不能同时服用了，而是指您在吃相关食物时其食用量应保持定量化；在使用相关药物时请不要自行随便开始或停止服用西药、中成药、草药、营养补充剂。通常在开始服用或停止使用其他药物3~5天后，应检测PT-INR值，以便及时应对可能发生的药物相互作用。