近日，中南大学湘雅二医院桂林医院重症医学科联合呼吸与危重症医学科成功救治一名因气管异物引发呼吸衰竭的重症患者。该患者的成功救治，体现了医院多学科诊疗（MDT）协作的显著优势。

今年60岁的蒋阿姨，因四天前进食咳呛，出现胸闷、呼吸急促等不适症状，家人紧急将其送到中南大学湘雅二医院桂林医院治疗。

CT检查提示患者患有肺炎，且伴有明显的咳嗽、咳浓痰情况。呼吸与危重症医学科在常规氧疗、抗感染、化痰基础上，为患者进行纤支镜检查，结果发现其右肺存在大量脓性分泌物，咳嗽时在下肺外基底段可见有一异物堵塞气管。但因患者气道明显水肿，医师当下无法取出异物。

考虑到异物长期留在气管极易导致感染加重，为取出异物，医师决定第二天再次进行纤支镜检查。但因患者无法耐受长时间的纤支镜操作，出现气促加重伴有指脉氧下降情况，检查被迫停止。考虑到患者病情危重，呼吸与危重症医学科邀请重症医学科会诊，并将患者转至重症医学科接受进一步治疗。

图为异物引发的右下肺感染影像

转入重症医学科时，患者仍有气促、呼吸困难等症状，值班医生立即为她进行气管插管并接呼吸机辅助通气。插管后，患者呼吸情况明显好转，重症医学科主任黄群英、执行主任欧阳琳带领全科医生进行病例分析及讨论，一致认为要在保证患者呼吸稳定的情况下，尽早、尽快取出气管内异物。

时间就是生命，重症医学科邀请呼吸与危重症医学科主任刘祁汨，在重症医学科床旁再次进行纤支镜检查。重症医学科医生负责为蒋阿姨的呼吸、血压等生命体征保驾护航，刘祁汨负责钳取异物。在大家的通力协作下，终于成功将滞留在蒋阿姨气道内的软骨取出。目前，蒋阿姨已成功脱离呼吸机，转出重症医学科。

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什么是气道异物？

气道异物是指常见的花生、瓜子、花生米、黄豆、栗子、玉米粒、小纽扣、鸡骨、鱼骨、别针、哨子等不慎被吸进气管里，随着呼吸的作用进入气管、支气管或其深部，可能导致严重的气道阻塞和呼吸困难，需要及时处理。

气道异物常见人群有儿童和老年人。由于儿童吞咽能力不完善，进食过程中嬉笑、打闹、哭闹时容易误吞异物。对于老年人，尤其是患有脑血管疾病的人群，多因咽喉部感觉减退或牙齿脱落而咀嚼不充分，导致吞咽能力减弱，在进食过程中也容易发生气道异物的情况。

异物进入气道内，会引起急性呼吸道梗阻，表现为阵发性咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状，严重可引起呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。如发生上述情况，请立即就医。 

老年人如何预防气道异物？

（一）注意食物种类

在为老年人选择食物时，不仅要关注营养，还要注意食物的形态、大小是否容易吞咽、是否利于消化等，专家建议选择细软食物。对于存在吞咽障碍的老年人，应避免进食汤圆、年糕、花生米等容易引起误吸或呛咳的食物。

（二）指导正确的进食姿势

尽量采用坐立位，借助餐桌、轮椅自主进食。对于因疾病原因导致长期卧床的老人，需要将床头摇起抬高30°-80°，避免食物误入气道。

（三）注重进食过程中的监护

进食过程中，要注意观察老年人的意识状态，鼓励并提醒他们细嚼慢咽，每次吞咽干净后再进食下一口。进食后要注意口腔内是否有食物残留。如果有流涎，需要擦拭干净避免呛咳。

(四)注意口腔卫生

指导老年人每日做好个人口腔卫生，三餐饭后注意漱口，早晚刷牙。如果因疾病导致老人不能完成刷牙和漱口，护理人员可以在老人进食后，指导其进行多次空吞咽动作，有利于清除口腔内残留的食物，必要时可以协助清除。有吞咽障碍的老年人可选择负压式口护牙刷。

遇到呛咳或误吸时怎么办？

如果进食过程中出现呛咳、呼吸气促、甚至恶心呕吐等情况，应立即暂停进食，及时清除口腔内分泌物和食物，症状不缓解甚至加重时，需要联系救护车及时送往医院就诊。

通讯员：史鹏宇

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