食管气管瘘，通俗来说就是原本各不相通的食管和气管中间出现了洞口，食物或者胃内容物可通过洞口进入气管从而到达肺部，导致患者出现呛咳、肺部感染甚至窒息的危险，将患者折磨得苦不堪言。

近日，中南大学湘雅二医院桂林医院呼吸与危重症医学科通过置入量身定制的Y型气管支架，成功封闭了食管气管瘘患者的食管气管瘘口，重建了食管和气管之间的“生命通道”，为患者解除了病痛。

71岁患者刘大爷因食管癌导致食管气管瘘，为解决进食呛咳、肺部感染的问题，曾于半年前在当地医院进行了气道内圆柱型支架置入手术。然而，这半年来，患者气道内的支架移位问题反复出现，导致其频繁发生肺部感染、剧烈咳嗽和咳痰等症状。为此，刘大爷多次接受气管镜调整支架术，生活质量受到了严重影响。12月5日，刘大爷因再次出现肺部感染加重、呼吸困难等症状，入住中南大学湘雅二医院桂林医院呼吸与危重症医学科。

为解决患者的问题，入院完善各项检查后，中南大学湘雅二医院桂林医院呼吸与危重症医学科组织科室人员讨论患者病情。经过对患者病情的仔细评估，科室主任刘祁汨提出针对患者病情的个性化手术方案，即更换原有的直筒型支架，重新放置Y型支架封堵瘘口。

Y型支架

刘祁汨介绍，患者的瘘口部位位于气管隆突上约3cm处，瘘口大小约3x2cm，Y型支架完全符合气管隆突部位的解剖结构。经过详细地评估和讨论，呼吸与危重症医学科团队考虑为患者量身定制一个小Y型金属覆膜支架。这种支架采用主体和两分支的设计结构，支架和气管隆突可完全贴合，能有效防止移位和变形。此外，支架覆膜既能减少刺激又能堵瘘，利于呼吸和痰液的排出，确保呼吸道长期畅通。

据了解，相较于直筒型支架，Y型支架的优点很明显，但放置难度相对较大，通常需要在全麻下进行硬质气管镜直视下放置支架。考虑到患者是恶性肿瘤晚期，身形极度消瘦且肺部感染严重，可能无法耐受全麻手术。为解决这一难题，手术团队决定在镇静、镇痛麻醉下使用软镜安放Y型支架。虽然相较于硬镜，软镜操作难度提高，但患者的耐受性更好，在整个手术过程中，患者能够配合医生指令，使手术得以顺利进行。

这只“量身定做”的小Y型支架的置入，对医生来说是一项极具挑战性的任务。它不仅要堵住瘘口，确保呼吸道畅通，还要避免遮挡其他正常支气管开口。这需要操作医生具备精准快速的操作技巧，确保一次到位，切实解决患者的痛苦。患者整个手术过程持续了约30分钟，包括取出原支架和置入新Y支架两个步骤。

术前巨大瘘口

支架植入术后

刘祁汨介绍，气道内支架置入是将具有一定张力和弹性的支撑物（气管支架）置入到气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，维持气道的通畅；或将破裂的瘘口封闭，防止液体和分泌物漏出。临床上主要应用于气道狭窄和气道瘘的治疗。

对于中晚期食管癌和肺癌患者，肿瘤外侵、溃烂及坏死常常导致食管、气管纵隔瘘或食管气管瘘的出现。此外，放射治疗也可能使肿瘤退缩过快，导致正常组织未能及时修复，从而形成瘘。这类患者通常身体极度衰弱，且合并严重的肺内、纵隔内感染，缺乏手术指征，临床处理比较困难。支气管覆膜支架置入术则为这类患者提供了一种有效的治疗方式。通过在气管内放置覆膜支架，可迅速解除狭窄或瘘的病状，使患者症状快速得到控制。

近年来，随着医学的不断进步，医疗器械也经历着日新月异的变革。在这例手术中，为患者量身定做的小Y型气管支架就是一个典型的例子。这种气管支架的置入能够根据患者的具体需求进行定制，有效解决了封堵瘘口、贴合隆突及移位的问题，大大提高了患者的生活质量。它不仅为患者带来了更为舒适的生活体验，也为患者赢得了更多的治疗机会和生存时间。中南大学湘雅二医院桂林医院将不断提升医疗实力，精进诊疗技术，为患者带来更好的治疗效果和更为优质的生活体验。

来源：呼吸与危重症医学科

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