近日，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科团队独立为一位重度主动脉瓣狭窄患者完成医院首例经导管主动脉瓣置换术。

这位73岁男性患者蒋大爷，既往有高血压病史，因自述头昏、咳嗽10余天，前往中南大学湘雅二医院桂林医院临桂院区心血管内科门诊就诊。接诊后，心血管内科医师建议患者住院以进一步明确诊治。心脏彩超检查结果显示，患者主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全（重度）、心脏扩大，有实施主动脉瓣置换的手术指征。

经医院麻醉科、ICU、血管外科、超声科、放射科及心血管内科等团队进行多学科讨论及充分评估后，一致认为患者有实行经导管主动脉瓣植入术的条件。对于重度主动脉瓣狭窄的患者，以往多采用外科开胸换瓣手术，但传统开胸换瓣手术存在创伤大、风险高、恢复慢、部分患者无法耐受等弊端，特别是该患者年龄较高，合并有其他疾病，外科手术风险极高。在与患者及其家属充分沟通并征得其同意后，患者被安排进入经导管主动脉瓣植入手术流程。

术中，在副院长曹丽君、麻醉科执行副主任崔宇龙团队的全身麻醉支持下，中南大学湘雅二医院心血管内科主任方臻飞带领湘雅二医院派驻专家、中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科执行副主任涂涛以及心血管内科行政副主任赵印平等，在精湛的技术及默契的团队配合下，仅用时约100分钟便完成患者“心门”更换，让患者免受“开胸之苦”，顺利重获“心”生。术中造影及复查超声探查显示，患者主动脉瓣无明显反流及瓣周漏，介入瓣膜位置良好，形态完整。患者术后3小时便恢复清醒状态。经过精心的护理和周到的康复训练，患者状态恢复良好，目前已顺利出院。

经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，是通过介入导管技术将人工心脏瓣膜输送到主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。与传统的开胸手术相比，TAVR手术具有创伤小、恢复快、风险低等优点。

TAVR手术的成功开展，是中南大学湘雅二医院桂林医院在重大心血管疾病治疗中多学科协作能力和心血管介入手术水平的体现，也是国家区域医疗中心在结构性心脏病介入治疗领域实现“技术平移”的又一项重要突破，将为广大主动脉瓣病变患者带来康复希望。此次手术完成也充分体现了国家区域医疗中心的建设宗旨，即推动优质医疗资源下沉到基层，让基层群众享受优质医疗服务资源，实现“大病不出省，在家门口看好病”的医疗服务。中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科团队将继续秉承“人民至上，生命至上”的服务理念，不断提升医疗水平和服务质量，为更多复杂、重大心血管疾病患者带来福音。

延伸导读——TAVR手术经验分享

在整个TAVR手术过程中，医院多学科诊疗团队和护理团队高度重视，现将术前、术中和术后相关工作经验分享如下：

一、术前护理

1. 术前对患者进行评估，评估患者生命体征、出入量、术前检查的各项指标等。向患者介绍手术配合的注意事项，提供心理护理。

2. 协助患者完成各项指标检查及过敏试验。

3. 术前禁食6-8h，摘下假牙、首饰、发卡等，按需备血。

4. 床上训练咳嗽、咳痰和排尿排便的方法，留置尿管等。

5. 备皮：颈胸部备皮范围上及下颌，下至肋缘；两侧至腋中线。上肢备皮范围为腕关节以上10cm。腹股沟区备皮范围为上至脐水平，两侧至腋中线；下至大腿中上1/3处，包括会阴部。

二、术后护理

该患者因病情需要，术后转入重症医学科继续接受治疗，此时需严密观察患者穿刺部位加压包扎的松紧度是否适宜，随时注意穿刺点周围皮肤情况，及时判断是否有出血及血肿情况。在临时起搏器拔出之前，患者取平卧位，避免右侧卧位，防止电极脱落、折断等。

术后第二天患者转回普通病房后，团队为患者拟定了详细的康复计划。术后第一天，指导患者行踝泵运动、四部操等；为预防VTE风险，还指导患者进行坐位平衡训练、缩唇呼吸等，并预防肺部感染。术后第二天辅助患者站立，术后第三天指导患者室内步行。最终，在医护人员的精心治疗和护理下，患者术后恢复良好，于5月28日顺利出院。

三、出院指导

患者出院后，团队需指导患者进行自我管理，积极主动配合术后康复。术后1周电话随访，术后 1、3、6、12个月回医院复查相关指标。TAVR术后根据患者情况，需口服抗凝或抗血小板类药物，因此团队要特别告知患者，服药期间需注意有无出血情况，如皮肤黏膜、牙龈及消化道出血等，如有异常及时就诊。患者要控制好情绪，保持精神愉快和心情舒畅；戒烟限酒，生活规律，睡眠充足；清淡饮食，以营养易消化的食物为主，少量多餐。

通讯员：陈雅玲 莫婷 唐琼凤

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