一日双拆“弹”！国家区域医疗中心平台助力丨桂林医院血管外科成功救治两名复杂主动脉疾病患者
作者：文欣欣 卿红双 时间：
2026.08.28
主动脉夹层、巨大主动脉瘤被称作人体内随时可能引爆的“定时炸 弹”，起病凶险，一旦破裂致死率极高。近日，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科依托国家区域医疗中心的强大技术支撑，多学科协同作战，同日顺利完成两例高难度复杂主动脉疾病微创腔内修复手术。经过精心救治，两名高危患者成功解除体内的“血管炸 弹”，现已康复出院。
主动脉夹层逆向撕裂，血管破裂命悬一线
64岁的潘先生（化名），因突发胸背部持续性胀痛8小时急诊入院。入院后，经主动脉CTA检查，潘先生被确诊为复杂Stanford B型主动脉夹层。
所谓Stanford B型主动脉夹层，是指夹层破口位于左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。检查显示，患者主动脉破口紧邻左锁骨下动脉，夹层逆向撕裂累及左颈总动脉开口，病变范围从主动脉弓一直延伸至右侧髂外动脉，同时合并高血压病3级（极高危）、肾功能不全、肺部感染等多项基础疾病。
由于患者病变解剖位置特殊，如果采用常规覆膜支架直接覆盖左锁骨下动脉开口，很可能导致大脑后循环及左上肢缺血，引发脑梗死或上肢坏死等严重并发症，手术操作难度大、风险系数高。主动脉夹层起病急骤，一旦发生血管破裂，短时间内即可危及生命，患者病情危重，生命岌岌可危。
入院后，血管外科团队第一时间为患者实施降压、控制心率、镇痛镇静、绝对卧床等紧急治疗与护理措施，严密监护生命体征变化。在此基础上，科室组织专题病例讨论，反复研判患者血管解剖特点与全身基础状况，权衡各类术式利弊，最终为患者量身定制个体化微创腔内修复手术方案。
就在血管外科团队为潘先生制定手术方案的同时，另一位高龄患者也因大血管疾病牵动着团队的心。
支架植入十八载，解体引发巨大动脉瘤
72岁的廖先生（化名），因剑突下疼痛半个月到桂林医院就诊。患者18年前于外院行主动脉夹层支架植入手术，但术后未能坚持定期复查，这为后来的危险埋下了隐患。
入院后，医师检查发现，其既往植入的支架已发生结构解体（断裂），导致覆膜破损，继发形成最大直径78mm的巨大主动脉瘤，合并Ⅲ型内漏（即支架连接部或覆膜破损处持续有血流进入瘤腔），破裂风险巨大。一般来说，腹主动脉瘤直径超过55mm或胸主动脉瘤直径超过60mm时，破裂风险显著升高。廖先生的动脉瘤直径达到78mm，相当于在体内埋下了一颗随时可能破裂的“炸 弹”。
除此之外，患者同时患有高血压病3级（极高危）、双侧髂总动脉血栓、全身广泛性动脉粥样硬化、低钾血症、心脏瓣膜病、低蛋白血症等多种病症，身体基础条件差，手术耐受能力有限。
对该患者实施二次腔内修复，手术团队需要攻克原有支架金属结构干扰、近端锚定区不足、脑部血供保护等多重技术难关。尤其是原有支架解体后，金属断端可能刺破血管壁或干扰新支架的展开，稍有不慎就可能造成术中血管破裂或支架移位。再次手术的复杂程度与风险远远高于首次手术，是血管外科领域公认的“硬骨头”手术。
本部专家下沉桂林，多学科联手“拆弹”
面对两例病情极重、手术难度极高的复杂大血管病例，在血管外科执行副主任王伦常、行政副主任姚松良的统筹安排与周密部署下，医院充分依托国家区域医疗中心建设平台优势，借力湘雅优质医疗资源。中南大学湘雅二医院本部李全明、李鑫两位主任医师专程赶赴桂林，与桂林医院血管外科团队密切协作、联手攻坚。
麻醉科、手术室团队术前细致评估，精准制定手术预案，术中全程保驾护航，严谨把控每一个操作环节，为两台高难度、高风险微创手术筑牢安全防线。
得益于国家区域医疗中心建设落地桂林，桂北地区重症患者无需辗转奔波、远赴长沙，在家门口即可享受湘雅本部顶级专家的精准诊疗，有效规避了长途转运途中病情加重、血管破裂、突发危象等致命风险，真正实现了“大病不出市、疑难就地治”。
近日，两台高难度大血管微创手术同日开展。
廖先生的手术由李鑫主任医师、姚松良副主任医师主刀，实施胸主动脉覆膜支架腔内隔绝联合分支血管重建术。术中，手术团队精准克服血管角度带来的操作困难，手术历时3小时，术中出血量仅100ml。术后造影显示动脉瘤被完全隔绝，内漏消失，各分支血管血流通畅。
潘先生的手术由李全明主任医师、王伦常主治医师主刀，采用分支支架联合烟囱技术实施主动脉夹层腔内修复术。手术成功完全封闭夹层破口，同时充分保障脑部与上肢的血液供应，整台手术耗时2小时35分钟，术中出血仅120ml。术后复查提示夹层假腔完全封闭，未见内漏。
两台手术过程中，两位患者生命体征全程平稳，均达到预期理想治疗效果。术后，两名患者转入重症监护病房接受后续监护治疗。
同日微创拆弹成功，患者家门口重获新生
经过重症医学科、血管外科医护团队密切协作与精细化监护照护，两位患者胸背、腹部疼痛症状完全消失，血压、内环境等各项身体指标逐步回归正常。术后复查主动脉CTA显示，支架定位及贴壁良好，动脉瘤、夹层隔绝效果确切，各重要分支血管供血正常。
需要强调的是，主动脉夹层或动脉瘤术后并非一劳永逸。两位患者出院后均需长期口服抗血小板药物，严格控制血压，并按照医嘱在术后1个月、3个月、6个月及每年定期复查主动脉CTA，以监测支架位置、内漏情况及主动脉重塑效果。
出院之际，患者及家属对医院精湛的诊疗技术、细致暖心的护理服务表达由衷感谢，也对国家区域医疗中心落地桂林，让老百姓不用远行就能看好大病的就医便利连连称赞。
此次同日成功完成两例高难度复杂主动脉微创手术，是桂林医院借助国家区域医疗中心建设，深度共享中南大学湘雅二医院本部优质医疗资源的又一次实战成果。大血管疾病起病隐匿、病情凶险，未来，医院血管外科将持续精进复杂大血管疾病的微创诊疗技术，不断提升急危重症救治水平，全力守护桂北及周边地区群众的生命健康。
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