近日，中南大学湘雅二医院桂林医院成功救治一名高龄出血性脑卒中并脑疝危象的患者。出血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，而脑疝则是出血性脑卒中的一种危急情况，如果不及时救治，很可能导致患者死亡。因此，对于高龄患者来说，及时有效的救治至关重要。

据了解，这名71岁高龄的老伯，因高血压小脑出血被急诊收治入住中南大学湘雅二医院桂林医院神经外科监护病区。当天7时左右，老伯突然出现意识障碍加深、神志昏迷的症状，且GCS（格拉斯哥昏迷指数评分，是一种评估昏迷患者的诊断指标，满分15分）评分仅为7分。急诊医生立刻复查患者头部CT，结果提示患者小脑出血且水肿加重、四脑室受压变形、幕上梗阻性脑积水并脑疝危象。

面对出血性脑卒中患者，湘雅二医院桂林医院秉持“时间就是大脑，抢救争分夺秒”的理念，即刻通力协调神经外科、麻醉科、手术室、重症医学科及康复医学科等科室进行多学科会诊，并迅速为患者开通救治绿色通道。

为尽快缓解患者梗阻性脑积水并颅内压增高脑疝危象情况，待麻醉平稳后，神经外科团队为患者先进行了脑室外引流（EVD），逐步释放脑脊液，梯度降低颅内压后再改侧俯“公园椅卧位”，进行显微镜下后颅窝小脑血肿清除。血肿清除后，医生在显微镜下发现患者右侧小脑海绵状血管畸形，与血肿来源位置一致，于是一并切除病变。手术顺利结束，患者术后意识障碍恢复，GCS评分达到14分，目前正在积极护理与康复中。

术前CT

术后CT

这名出血性脑卒中危重患者的成功救治，充分展现了中南大学湘雅二医院桂林医院在国家区域医疗中心建设中的卓越医疗实力和专业水平，充分体现了医院“医疗技术平移、精准高效救治”的理念。未来，国家区域医疗中心的建设将更加注重结合地区实际情况，推广更高效可行、贴近当地临床需求的诊疗技术平移，为患者提供更加优质的医疗服务。中南大学湘雅二医院桂林医院将一如既往坚守“人民至上，生命至上”及“以患者为中心”的救治理念，不断夯实医疗质量，践行医者初心。

什么是出血性脑卒中？

出血性脑卒中是各种原因所致的脑血管破裂，致使出血进入脑实质或脑室内的一系列严重疾病的统称。脑出血是卒中相关死亡率居高不下的一个重要原因，其中约一半的脑出血患者出血后存活仅不到1年，并且相当部分存活患者有严重的神经功能障碍。虽然脑出血仅占所有急性中风比例的20%-30%，但脑出血损害残疾调整生命年（DALYs，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年）远大于缺血性卒中，也就是说，脑出血给患者带来的疾病负担程度较缺血性卒中更重。

常见脑出血性卒中的原因

非外伤性脑出血性卒中是一类异质性疾病，有众多潜在原因共享类似的病理生理学机制。

常见的脑出血性卒中原因主要有以下几个方面：

1.高血压和动脉粥样硬化：长期的高血压容易引起动脉的粥样硬化，使动脉管壁弹性降低，脆性增加。在长期的动脉硬化后，由于情绪或其他的外界因素变化，容易造成某一部位的血管突然崩裂，导致局部大量出血，对脑组织造成进一步的继发性损害。

2.凝血机制异常：由于内外各种因素所造成凝血机制异常，可能引发脑出血性卒中。

3.先天性或获得性动脉瘤或动脉血管畸形：在临床中，有些患者并没有明显的高血压病史或者糖尿病病史，却出现了脑出血的症状。很多时候，这是由于他们患有先天性的动静脉畸形或者动脉瘤破裂所导致的。

4.其他因素：除上述原因外，颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液病、感染、外伤以及代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症等）也可能是脑出血性卒中的原因。

早认识，早识别，早施治

2023年，《Nature Reviews》杂志对脑出血救治进行了深入的综述和凝练，其中提到对于脑出血未来救治成功率的提升，关键在于提高公众对脑出血、脑卒中的认知，并做到早期识别，精准施治。

因此，专家提醒，当患者出现疑似脑出血的症状，如突发头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，或出现言语不清、肢体无力或偏瘫，意识障碍如昏迷、嗜睡等表现，及视力模糊或失明、平衡失调或眩晕等症状时，应立即就医。

为了预防出血性脑卒中，日常生活中可以采取以下措施：控制血压，保持血压在正常范围内，避免血压突然升高；健康饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果的摄入；戒烟限酒，减少血管损伤，降低出血性脑卒中的风险；定期检查，了解自己的健康状况，及时发现并治疗潜在的健康问题。

通讯员：崔岩

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