“血管是通的，为什么还痛？”湘雅二医院桂林医院IMR测定术揪出“看不见”的真凶
作者：谢先慧 时间：
2026.09.04
“每次爬坡都像胸口压了块大石头，连买菜都不敢走快。”被胸闷、胸痛折磨了四年多的周阿姨（化名），终于找到了病根。近日，在中南大学湘雅二医院驻桂专家胡信群教授悉心指导下，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科吴资波主任带领团队协同攻坚，成功完成医院首例冠状动脉微循环阻力指数（IMR）测定术。术后，周阿姨被明确诊断为“冠脉微循环障碍”，经过针对性药物治疗，她的胸痛发作明显减少。
四年辗转求医，“胸痛”元凶成谜
患者周阿姨被胸闷、胸痛反复折磨已有四年余。每逢爬坡、快步行走后，胸口便如压巨石般，剑突下至咽部伴有针刺样疼痛，虽然休息片刻可缓解，但症状时轻时重、迁延不愈。
2023年，周阿姨曾在外院接受冠脉造影检查，结果显示冠脉大血管未见明显狭窄。“血管是通的，为什么还会痛？”这个疑问始终悬而未决。
近半年来，周阿姨不适症状持续加重。入院后常规心电图仅发现前侧壁导联T波改变，心肌酶、心脏超声等其余检查未见明显异常。问题究竟出在哪里，医务人员一时难以判定。
抽丝剥茧，真凶潜伏在“微血管”
心血管内科专家组结合患者病史与各项检查结果反复研讨，最终将诊断方向锁定为“冠脉微循环障碍合并冠脉痉挛”。
大众熟知的冠心病，多由冠状动脉大血管粥样硬化、狭窄或堵塞引起，冠脉造影正是评估这类大血管病变的“金标准”。
然而，人体冠脉系统除了肉眼可见的大血管，还密布着无数负责心肌供血的微小血管。这些微血管直径仅数十微米，传统造影无法显影，一旦出现功能异常，便会导致心肌缺血却“查无实据”，这正是周阿姨四处求医、久治不愈的根本原因。
为了明确诊断、指导后续精准治疗，团队决定为患者实施冠脉微循环阻力指数（IMR）测定术。
快速读懂这项“透视”微血管的新技术
IMR（Index of Microcirculatory Resistance，微循环阻力指数）是目前国际公认的评估冠脉微循环功能的特异性指标，被誉为评估冠脉微血管功能的“金标尺”。它就像给心脏微血管装了一个精准的导航仪，能直接测出这些“小路”到底堵不堵、阻力有多大。
与传统检查手段相比，IMR具有三大突出优势：
一是结果稳定可靠。IMR可直接测量冠脉微循环的阻力数值，不受冠脉大血管狭窄程度、心率、血压等因素干扰，可重复性强。
二是填补诊断盲区。对于冠脉造影正常但仍有典型胸痛症状的患者，IMR能清晰识别微循环病变，有效规避传统检查的漏诊与误诊。
三是指导个体化治疗。明确微循环障碍后，医生可有针对性地制定药物及康复方案，真正做到“有的放矢”，告别“头痛医头、脚痛医脚”。
很多人担心，查出来微血管有问题，是不是没法治？其实，冠脉微循环障碍是可以通过药物和生活方式干预有效控制的。常见治疗包括：
改善微循环的药物：如尼可地尔、雷诺嗪等，能扩张微小血管、改善心肌供血；
控制危险因素：严格管理血压、血糖、血脂，戒烟限酒；
规律运动康复：在医生指导下进行有氧运动，逐步改善血管功能；
避免诱因：如情绪激动、寒冷刺激、过度劳累等。
周阿姨在IMR检查明确诊断后，接受了针对性药物治疗，并调整了生活方式。术后随访中，她的胸痛发作频率和程度都明显减轻，“终于不用再提心吊胆地走路了”。
如果您或家人有以下情况，建议到心血管内科评估是否需要进行微循环功能检查：
冠脉造影或冠脉CTA未见明显狭窄，但仍有活动后胸闷、胸痛；
女性、糖尿病、高血压患者等微血管病变高风险人群；
反复胸痛，但常规心电图、心脏超声等检查无法解释原因；
确诊冠心病并接受支架治疗后，仍有心绞痛症状，怀疑微循环障碍。
IMR是一项有创检查，需要在导管室进行，并非所有人都需要做。是否适合，请由心血管专科医生综合评估后决定。
技术赋能，精准诊疗再上新台阶
此次IMR测定术的成功开展，标志着医院心血管疾病诊断能力从“大血管时代”迈向“微循环精准评估时代”，同时，这也是医院作为国家区域医疗中心建设单位，在持续引进前沿技术、提升区域诊疗水平方面取得的又一重要成果。
近年来，心血管内科依托驻桂专家团队优质资源，在复杂冠脉介入、结构性心脏病、心力衰竭综合管理等领域不断实现技术突破，致力于让桂北地区百姓在家门口就能享受到国内一流水平的心血管诊疗服务。
未来，科室将继续深耕精准医学领域，以技术创新驱动学科高质量发展，为更多心血管疑难重症患者筑牢健康防线。
如果您有类似胸痛困扰，或想咨询冠脉微循环相关问题，可前往桂林医院心血管内科门诊就诊，或关注医院官方微信公众号获取更多信息。
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