一起来做“不倒翁”丨七旬老人异常腰痛，竟因两次平常的意外
作者：周彬 时间：
2024.09.06
8月29日深夜，值班医生张美玲收到了出院患者、七旬高龄的抗战老炮兵宿爷爷发来的一条长长的微信，信中多次提到“精湛”“舒适”“高效”“优秀”，消息中感激之情言真意切、跃然纸上。而收件的主人公张美玲，是中南大学湘雅二医院桂林医院全科医疗科（舒适化病房）医师，她的背后是技术精湛、护理舒适、紧密团结的全科医疗科（舒适化病房）医护团队。
七旬老人腰痛不适，竟是因为五年前的一场意外
现年74岁的宿爷爷近年来频繁出现腰痛等不适症状，疼痛可放射至左下肢外侧及足底，严重影响了其日常行走、起身等正常生活。痛苦万分的宿爷爷在当地医院完善核磁共振检查后，发现腰3锥体左侧腰大肌盘有异常信号，医生建议宿爷爷进行手术治疗。忧心忡忡的宿爷爷很是茫然：好端端的，怎么就要手术呢？为了寻求更好的治疗方案，宿爷爷慕名来到中南大学湘雅二医院桂林医院全科医疗科（舒适化病房）寻求帮助。
覃涛主任在详细询问患者情况后，认为首先要明确患者腰椎肿物性质，它究竟是肿瘤、感染还是结核？在为患者完善相关检查后，覃涛立即启动舒适化病房MDT多学科专家会诊，邀请放射介入科执行主任朱晖、泌尿外科执行主任赵洪青、急诊科执行副主任肖兵、超声影像科执行主任唐逵、康复医学（疼痛）科韦润萍医生进行会诊，并邀请湘雅二医院脊柱外科副主任邝磊教授进行线上会诊。经过多学科专家的反复探讨，最终排除了患者腰椎肿物为肿瘤、结核的可能性。
舒适化病房MDT多学科专家会诊
得到肿物不是肿瘤和结核的结论，宿爷爷心里总算松了一口气。但摆在医务人员面前的难题仍未解决，如果仅仅是炎性改变，肿物究竟是如何产生的呢？为了解决这一难题，覃涛再次带领医疗团队重新梳理患者病情，在经过一系列抽丝剥茧地分析后，终于发现宿爷爷曾在五年前摔倒过两次，摔倒时均为左后臀部着地，且摔倒后出现腰痛及坐骨疼痛。团队基本判定，患者为跌倒后引起的不典型炎症。
让多家医院医生都束手无策的腰痛终于找到了根本原因，罪魁祸首竟然是最容易被忽略的跌倒。追踪到病痛根源后，舒适化病房医护团队为患者制定了个性化的诊疗和健康宣教方案，指导其增强腰背肌及核心肌力、稳定脊柱，以及科学预防跌倒。经过十天的精心治疗，宿爷爷腰痛、肌肉紧张均明显改善。在舒适化病房住院期间，宿爷爷和老伴说的最多的就是感谢——感谢医生，感谢护士，感谢湘雅二医院桂林医院让他彻底摆脱了长久困扰的病痛。
预防跌倒，一起来做“不倒翁”
老年人跌倒有那么严重吗？
据世界卫生组织统计，每年大约有40%的65岁以上老年人发生跌倒，因跌倒致死的老年人每年有30余万人。跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老年人的死亡原因中，跌倒致死排首位。
跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒向与地面或比初始位置更低的地方，这是一种不由自主的体位改变，可导致身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，但不包括由于瘫痪癫痫发作或外力暴力作用引起的摔倒，可伴或不伴有外伤，它被称为65岁以上老年人的“头号杀手”。
跌倒可导致骨折，若骨折后长期卧床还可引起下肢深静脉血栓、肺部感染或泌尿系统感染、压疮等并发症。若跌倒时头部着地，还可导致硬膜下血肿。
老年人为什么会发生跌倒？
内在风险因素
生理因素：随着年龄的增长，视觉系统、听觉系统的机能逐渐退化，平衡能力降低，肌肉关节功能减弱，容易造成老年人失衡跌倒。
疾病因素：高血压、脑卒中、体位性低血压，低血糖、心功能不全、骨质疏松等也是老年人跌倒不可忽视的原因。
安全意识淡薄：老年人自己防跌倒意识淡薄，对自己能力评估不正确（高估），一些器材使用不当。
外在风险因素
环境因素：对环境不熟悉，路面不平，积水、障碍物、光线昏暗、衣裤过长，鞋不合适不防滑、病床未固定等。
心理及其他因素：患者焦虑导致对周围环境注意力降低、不愿意麻烦他人、陪护人员对老年人照顾不到位。
如何预防老年人跌倒？
1.保持家居环境整洁：避免杂物堆积，保持地面干净、无障碍物；调整家具的位置及床的高度，避免妨碍通行和活动；水杯等生活常用品放床头、桌上等拿取方便的地方。
2.使用防滑设备：在浴室、厨房等易滑的区域，可以安装防滑垫、防滑砖等防滑设备，在厕所、浴缸及楼梯两旁安装扶手，减少滑倒的风险。保持地面干燥，有水及时擦干。
3.合理安装照明：确保室内光线充足，夜间开小夜灯，特别是楼梯、卫生间等易跌倒的区域，避免因为光线不足而造成视觉障碍。
4.要对自己身体有正确的认知：不高估自己的能力。
5.学习正确使用助行器/轮椅/移动的病床，入睡的时候，一定要将自己的床边护栏拉起来，以免发生意外。勿跨床挡；使用病床摇手后及时把摇手收回。
6.避免前往危险地带：在夏天雨后、冬季冰雪天以及闹市区等危险之地，老年人谨慎前往，这些地方容易滑倒或被推倒。
7.注意个人穿着：穿着合适的防滑鞋（尤其不能光脚丫）和衣服，避免穿着过于宽松或过于紧身的衣物，裤腿不要长，减少跌倒的风险。
8.用药后休息：在服用镇静药、降压药、降糖药等药物之后，应该卧床休息一小时后再进行活动。这样可以避免药物对身体的影响，减少跌倒的风险。如果要突然改变体位，切忌进行大幅度动作，要在床上平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再下地走路。
9.适当增加运动量是预防跌倒的重要措施。科学的有氧运动可以增强心肺功能、改善肌肉力量和灵活性，从而降低跌倒的风险。
老年人跌倒后应该怎么处理？
1.保护重要部位：如果不可避免地要跌倒，顺势倒下，不要挣扎，迅速弯曲，降低重心。
2.不要立即起立：摔倒后，不要急于起身，首先自行判断是否受伤、肢体是否能动，如果有受伤迹象，应停止活动，并大声呼救以吸引他人注意。
3.安全起立：如果摔倒后是趴着着地，可以借助周围的墙壁、家具等缓慢起立，并站立片刻观察是否有头晕或身体疼痛的情况。如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到安全的地方，然后缓慢起立。
4.家属应对：老人跌倒后不要立即扶起，尤其是如果老人有脑血管疾病、骨折、头部受伤等情况，错误的扶起方式可能会加重伤情。应根据情况判断是否需要拨打急救电话。
5.意识不清的处理办法：如果老人意识不清，应立即拨打急救电话，避免随意搬动老人，以防加重伤势。
6.有外伤的处理办法：如果有外伤或出血，应立即止血、包扎，并尽快送医。
7.疑似骨折的处理办法：如果怀疑老人有骨折情况，应避免移动受伤部位，并尽快送医进行检查和治疗。
8.头部受伤的处理办法：如果老人摔倒后有头部受伤情况，应避免用布料堵住出血的耳朵或鼻孔，以免增加颅内压力。
专家建议，无论是否有明显的伤害，跌倒后都应及时就医，以排除潜在的健康问题，并采取预防措施减少未来跌倒的风险。让我们一起了解跌倒、学会预防跌倒，做一个“不倒翁”吧！
通讯员：周彬
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