卸下颅内“重担”，换回轻松“笑颜”
作者：崔岩 时间：
2024.10.18
雷女士（化名）原以为自己一年来反复头痛只是因为睡眠不足，头痛加剧伴随恶心呕吐三天前往医院求医，这才发现原来是遭遇前颅底巨大嗅沟脑膜瘤“鸠占鹊巢”。近日，中南大学湘雅二医院桂林医院神经外科团队通过专业化的精细操作，将雷女士的巨大脑瘤“化整为零”、成功清除。
“鸠占鹊巢”，脑内肿瘤引症状
患者雷女士一年前开始出现反复性头痛，刚开始以为是睡眠不足引起的，也没太在意。只是最近几天，雷女士头痛加重常常夜不能寐，加上恶心呕吐频繁，雷女士当机立断前往中南大学湘雅二医院桂林医院神经外科综合病房就诊。
这不查不知道，经过多学科专家协作诊治后，雷女士被明确诊断患有右侧前颅底嗅沟脑膜瘤，瘤体宽大，约有鸡蛋大小，且向对侧生长，双侧大脑前动脉明显受压移位，且瘤体血供丰富并破坏性侵袭颅底骨质。雷女士入院时已出现颅内高压的临床表现，肿瘤占位效应明显。
术前MR考虑嗅沟大型脑膜瘤，瘤体累及双侧大脑前动脉，血供极丰富并破坏性侵袭颅底骨质，瘤体跨大脑镰生长，侵犯周围软脑膜
嗅沟脑膜瘤示意
神经外科执行副主任崔岩介绍，嗅沟脑膜瘤是颅底脑膜瘤的一种，发病率占所有颅内脑膜瘤的8%～13%。嗅沟脑膜瘤起源于筛板，可以沿颅底发展，并围绕中线对称或从优势区域延伸至对侧。
崔岩提醒，患者早期即有嗅觉缺失，但临床症状不明显，往往发现时肿瘤体积较大，并与大脑前动脉及其分支、嗅神经、视神经、视交叉、颈内动脉及下丘脑等颅底等重要血管神经关系密切，可向下侵犯颅底骨质，手术难度大。往往在肿瘤较大时，患者才出现临床症状，以头痛、嗅觉或视觉功能损害、精神症状多见。肿瘤也常在早期、中期即突破蛛网膜界面，导致瘤周显著水肿，引起颅内压显著增高，可危及生命。
“化整为零”，患者重获笑颜
检查结果显示，患者的嗅沟脑膜瘤位于颅底深处，贴近嗅觉神经、视神经和大脑重要血管，手术风险极高。且患者因肿瘤压迫出现嗅觉减退、视力下降等症状，病情复杂。为解决这一疑难危重病例，中南大学湘雅二医院桂林医院组织多学科进行术前会诊讨论，充分发挥国家区域医疗中心综合诊疗优势。
经过分析研判，团队认为患者术前存在颅内病变，占位效应明显，颅高压症状突出，有明确手术指征。在与家属充分、详细沟通手术相关情况后，团队最终决定为患者开颅实施显微镜下单侧额下入路切除巨大病变手术。
在神经外科执行副主任崔岩主刀下，患者手术进展非常顺利，占位被完全切除，单侧额下入路也避免了对侧嗅神经的影响。团队运用术前多模态AR影像定位，术中运用超声吸引辅助，精准、顺利全切肿瘤并保护双侧大脑前动脉及分支Heubner回返动脉。
术前多模态AR影像辅助定位患者瘤体
单侧额下入路通路模拟
术后，雷女士复查磁共振明确肿瘤已完全切除，且双侧大脑前动脉保存完好。手术第二天，雷女士转出重症监护室，恢复良好并准备下床活动。出院时，雷女士和丈夫满脸笑容，热情地要求和医务人员合影，并感谢各位医务人员的辛勤付出。神经外科团队也祝贺她顺利卸下颅内重担，重获轻松笑颜。
患者术后第一天CT检查结果
患者术后第三天复查MR，明确其肿瘤全切，切除颅底异常增生并颅底重建良好，前动脉及分支保护完好
患者雷女士重获笑颜
此次复杂颅底肿瘤手术的顺利实施且完整保护患者神经功能，充分展示了医院神经外科团队的高超技术水平和丰富的临床经验，也凸显了桂林国家区域医疗中心建设在提升区域医疗水平、造福患者健康方面的重要意义。
国家区域医疗中心的建设不仅是提升本地医疗水平的重要举措，更是促进优质医疗资源下沉、推动区域均衡发展的关键一步。作为国家布局的重要组成部分，中南大学湘雅二医院桂林医院致力于将国内一流的医疗技术和管理经验惠及更多患者，减少跨区域就医的压力，让广大群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。
未来，神经外科将继续秉持“技术引领、服务至上”的理念，不断提高综合救治能力和科研创新水平，助力建设一流的国家区域医疗高地，为更多患者的健康保驾护航。
通讯员：崔岩
审核：一审刘鑫林 二审唐大钧 三审唐清
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