进食对人类来说不仅是一种生理需要更是一种享受美食的过程，但对有吞咽障碍的人来说却可望而不可及。存在吞咽功能障碍的患者，需要长期留置鼻饲管、胃肠造瘘管，对他们的身体健康、社会参与等造成了很大影响。为减轻吞咽障碍患者痛苦，为患者提供足够康复营养，提高生活质量，中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科通过规范化诊疗，开展吞咽障碍进食新技术——间歇性经口至食管管饲技术（IOE），让吞咽障碍患者告别留置鼻饲管。

前段时间，家住桂林的李奶奶因中风引起吞咽困难、饮水呛咳入住中南大学湘雅二医院桂林医院康复医学科。治疗期间，李奶奶接受了间歇性经口至食管管饲，并配合康复师进行吞咽功能康复训练。治疗1周后，李奶奶便能进食糊状饮食，出院时已经可以经口进食进水。李奶奶在摆脱了胃管的束缚后，与他人交流也变得更加自信，脸上也露出喜悦的笑容。自康复医学科开展间歇性经口至食管管饲技术以来，已有多例吞咽障碍患者从中受益，生活质量得到提升。

什么是吞咽障碍？

简单来说，就是各种原因引起的食物从口腔到胃的过程中发生的障碍，导致患者不能安全进食，无法获得足够的营养和水分。

什么是间歇性经口至食管管饲技术？

间歇性经口至食管管饲（IOE）是一种新的进食替代方法，与传统留置胃管比较而言，IOE仅在需要进食的时候，将导管经口腔插到食道中段，再利用食道的蠕动将食物送至胃内，进食结束后可将导管拔出。这种方式能使患者消化道保持正常的生理功能，促进吞咽功能恢复。它既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法。

IOE的适应症与禁忌症

适应症

1. 适用于各种原因所致的食管、胃功能正常的吞咽障碍者；

2. 神志清楚，生命体征平稳，愿意配合的患者。

禁忌症

1.咽部或颈部畸形、食管蠕动功能障碍、贲门失迟缓症患者；

2. 有出血倾向者；

3. 不宜进行肠内营养者。

相对于传统的留置胃管鼻饲法，IOE存在以下优势

置管时间极短，每次可在10分钟内完成，患者无需24小时持续带管；

置管过程能刺激诱发吞咽反射，利于患者吞咽功能恢复；

减少胃食管返流造成的吸入性肺炎，减少抗生素应用；

减少因长期留置胃管而产生的对胃黏膜的刺激，避免呃逆、出血、感染等并发症，缩短患者住院时间；

插管方法简单易学，前几次可由护士指导操作，待掌握方法后患者及家属可自行操作；

提高舒适度，不影响美观，维护患者自尊，增强患者康复信心。

IOE操作过程

1. 插管前准备：协助患者采取坐位或半卧位（床头至少摇高30°），润滑导管前端。

2. 插管过程：从患侧口腔向咽后壁插管，通过咽喉部时提醒患者做吞咽动作并顺势将导管送至食管中上段（25～30 cm），置于口角边缘。

3. 插管成功的标准：置管后患者无明显咳嗽，呼吸平稳；导管末端置于水中，呼气时没有气泡溢出；患者发“yi”音，声音清晰。

4. 置管成功后，连接灌注器，将水、食物、药物等通过导管推注至食管中上段；每次进食量为300～400ml，注食速度控制在50ml/min为宜。

5. 管饲结束后，需将导管尾端折起，指导患者深呼吸，在呼气末拔出导管，并保持30min左右的坐位或半卧位姿势，防止食物反流。

6. 取出的导管可用温水冲洗、晾干后备用，并定期更换。

通讯员：陶荣英

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