近日，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科为一位糖尿病足合并肾功能不全患者成功实施了血管腔内超声（IVUS）引导下的下肢血管重建术。

该患者因糖尿病足溃疡坏疽疼痛难忍，合并弥漫性左下肢动脉狭窄和闭塞。雪上加霜的是，患者肾功能也比较差。在如此复杂的情况下，进行微创介入的下肢血管重建术是一种可行的治疗方案。但手术的一大难题在于，术中必须使用的造影剂会进一步加重患者的肾功能损伤。经过内分泌科主任唐振媚、副主任曹艺精心的内科准备后，血管外科李鑫教授和姚松良副教授为该名患者成功实施了IVUS引导下的下肢血管微创介入重建。心血管内科涂涛主任也对IVUS在术中的应用给予了关键协助。

值得一提的是，这台手术使用了一系列的新技术，包括IVUS引导的小剂量造影剂（40ml）血管重建、膝关节以下动脉药物球囊扩张、股深动脉球囊扩张（PTA）成型。

对于患有糖尿病足且肾功能不全的患者，造影剂可能会给肾脏带来严重负担，甚至引发急性肾功能衰竭，需要进行透析治疗。因此，在此类患者中使用IVUS技术可以大幅度减少造影剂的用量，为患者提供更为安全的治疗方式。

IVUS在术中识别病变性质、狭窄程度和夹层以及精确测量血管直径方面均较传统的血管造影（DSA）具有更大的优势，对于指导下肢动脉腔内重建具有重要意义。

本例手术中，患者一次性完成了股浅、股深动脉、腘动脉、胫后动脉、腓动脉、胫腓干动脉等6个部位的病变血管开通重建，仅消耗了40ml造影剂（通常用量在100ml左右）。手术后，患者的肾功能较之前甚至有所改善，足背动脉恢复，由缺血引发的疼痛也立即减轻。

膝关节以下小动脉开通后药物球囊扩张

股腘动脉段开通

股深动脉球囊成型

IVUS引导下股腘动脉支架植入及扩张

自2020年起，在舒畅教授的指导下，李鑫教授在湖南省内率先采用血管腔内超声技术，对下肢血管腔内重建进行精准定位与评估。此项创新技术的应用不仅显著提高了手术效率，还降低了术后并发症的风险。目前，他们已成功完成110余台相关手术，并荣获2021年度湘雅二医院医疗新技术奖。此外，这项技术在湘雅二医院桂林医院开展也是湘雅二医院技术平移的又一重要实践。值得一提的是，此项IVUS引导的低剂量造影剂血管重建手术在广西壮族自治区尚属首例。

湘雅二医院桂林医院血管外科团队锐意进取，不断创新，始终致力于给血管疾病患者提供最优的治疗方案和最理想的治疗效果。他们秉持医者初心，牢记医者使命，不断精进医疗技术，以积极的态度和实干的精神助力健康中国建设发展。

专家介绍

舒畅，外科学博士，美国斯坦福大学血管外科中心博士后，一级主任医师、二级教授，博士生（后）导师。中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任、血管中心二病区主任。中南大学湘雅二医院血管中心主任，中南大学血管病研究所所长，国家重点临床专科（普通外科）及卫计委外周血管介入诊疗培训基地学科带头人，国家心血管疾病临床医学研究中心主要研究者（PI）。任美国纽约大学西奈山医学中心(Englewood Hospital of MT Sinai)；耶鲁大学医学院；斯坦福大学医学院等客座教授。学术任职包括：国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组组长；国家心血管病专业质控中心专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主任委员；国家心血管病专家委员会委员；国际血管联盟副主席；外周动脉疾病泛大西洋协作组（TASC）委员；美国血管外科学会（Society of Vascular Surgery，SVS）国际委员；阿根廷心血管外科学会荣誉国际委员；中华医学会外科学分会委员；中华医学会外科分会血管外科学组委员；欧美同学会大血管疾病分会荣誉会长；北京医学会血管外科学分会副主任委员；湖南省血管外科专业委员会荣誉主任委员等。获得奖励包括：获中华医学科技奖一等奖、北京市科技进步一等奖、湖南科技进步一等奖、湖南医学科技奖等10余项。个人荣誉包括 “中国医师奖”，“全国卫生系统先进个人”美国中华医学基金会（CMB）评为“杰出教授”，首届“湘雅名医”，首批全国名医百强榜，荣耀医者“金柳叶刀奖”，“第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家”，“国之名医，卓越建树奖”；中国医学科学院协和医学院长聘教授等。

李鑫，外科学博士，血管外科主任医师，硕士研究生导师，中南大学血管病研究所副所长；美国耶鲁大学博士后；英国剑桥大学访问学者；德国莱比锡大学访问学者。

国际血管联盟中国分会青年委员会常委；国家心血管病中心血管外科专业委员会下肢动脉学组委员；国家心血管病中心血管外科专业委员会青年委员；中国医师协会血管外科分委会下肢学组委员；中国医师协会介入分会大血管分委会委员；中国医师协会腔内血管专业委员会糖尿病足专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会青年委员；中国研究型医院学会血管病专业委员会委员；湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员； 

主持国家自然科学基金项目2项，参与国家自然科学基金3项，主持湖南省杰出青年基金项目1项，参与省级科研项目4项，主持中南大学前沿交叉课题1项发表和参与发表英文和中文学术论文122篇（第一和通讯作者43篇）获得国家发明专利3项，实用新型专利9项。

姚松良，外科学硕士，副主任医师，副教授，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科。2005年毕业于桂林医学院，后获得桂林医学院外科学专业硕士学位，亚太血管学术联盟（APA）广西分会委员，广西中西医慢创协会委员，从事相关临床外科工作17年余。曾先后在中山医科大学一附院、广西医科大学微创中心、中南大学湘雅二医院血管外科进修学习，主持自治区科研课题一项，在省级、国家级专业期刊发表学术论文数篇。擅长：血管外科各类疾病的诊断和介入、开放手术治疗，包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性血管瘤、急性动脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓、先天性皮肤血管瘤、大隐静脉曲张的微创治疗等。

通讯员：郑晴

审核：一审刘鑫林 二审唐大钧 三审唐清