疑难诊治能力再提升丨桂林医院血管外科巧解患者多年“象皮腿”之谜_中南大学湘雅二医院桂林医院_疑难,诊治,能力,再,提升,丨,桂林,医院,血管,外科,巧,解,患者,多年,象皮,腿,之,谜

年逾七旬的朱奶奶（化名），被左下肢严重肿胀困扰了数年之久。为此，她辗转桂林多家医院求医，却始终未能明确病因，症状也未见好转。外院曾初步诊断为“淋巴水肿”，但针对性治疗收效甚微。日益加重的肿胀和皮肤增厚，严重影响了她的日常生活。一次偶然的机会，朱奶奶得知中南大学湘雅二医院桂林医院具备血管外科专业诊疗能力，便怀揣希望，慕名前来。

接诊后，血管外科团队细致询问了患者病史，发现其并无淋巴水肿的常见高危因素或相关病史。尽管她的左下肢严重水肿伴皮肤硬化，已经呈现典型的“象皮肿”样改变，但团队并未草率地维持原诊断，而是保持着高度警惕，决定跳出固有思路，系统性地排查动静脉相关疾病的可能。

在驻桂专家王伦常博士、血管外科副主任姚松良及住院医师陈国兴的紧密协作下，一场探寻病因的“侦查战”就此展开。团队抽丝剥茧，一步步向真相逼近。

诊断之旅始于经静脉造影，造影结果显示患者存在“左髂静脉受压闭塞”的情况，并伴有显著的静脉高压。然而，一个不寻常的细节引起了团队的注意：患者的静脉血流方向明显异常，与常规髂静脉压迫病例有着明显不同，这预示着病情并非简单的静脉压迫，背后可能隐藏着更复杂的血流动力学问题。

治疗前下肢静脉造影（俯卧位）提示患者左髂静脉闭塞、血流方向异常

为了进一步探明真相、排除静脉外占位性病变，团队随即为患者安排了下肢CT血管造影（CTA）检查。检查结果一方面证实了患者左髂静脉受动脉压迫所致闭塞的事实；另一方面，一个关键性线索浮出了水面——影像上出现了左下肢静脉“早显”的现象，这通常强烈暗示动脉和静脉之间存在着异常沟通。

血管造影影像显示患者左髂静脉受动脉压迫闭塞、左下肢静脉出现“早显”现象

然而，当团队仔细研读CTA图像时，却未能找到预想中明确的动静脉瘘口或畸形血管团，仅在左侧髂内动脉区域发现一些可疑的细小异常动脉。为了进一步验证，团队邀请了超声影像科驻桂专家刘洁玉博士进行会诊。遗憾的是，超声检查同样未能捕捉到典型的动静脉瘘征象。诊断似乎陷入了僵局，静脉“早显”的谜团依然悬而未决。

山重水复疑无路，柳暗花明又一村。面对诊断困境，血管外科团队决定启用诊断血管疾病的“金标准”动脉造影。当造影剂经由动脉注入，清晰的动态图像实时呈现时，患者的病因终于水落石出，其左髂内动脉多个分支存在动静脉畸形，造影清晰地显示了畸形血管团以及静脉血经髂静脉反向回流的情况。

动脉造影结果显示，左髂内动脉多个分支可见动静脉畸形

至此，困扰朱奶奶多年的病因终于真相大白，她患上的是左下肢动静脉畸形合并髂静脉压迫综合征。这是一种临床上较为罕见的病例，其严重的下肢肿胀和复杂的影像学表现，均与这一诊断高度吻合。

诊断明确后，治疗便有了清晰的方向。针对患者髂内动脉的动静脉畸形，血管外科团队决定采用微创介入方式，将导管超选择性地插入极其细小的畸形血管团内部，而后进行栓塞治疗。在充分告知并取得患者及家属同意后，血管外科与麻醉科、手术室紧密配合，顺利完成了手术。术后即刻造影显示，患者的畸形血管团已经基本消失，原本异常回流的静脉血液也恢复了正常方向。

治疗前后（下排）影像及患肢外观对比

术后次日，朱奶奶就感到左下肢的皮肤紧绷感明显缓解，肿胀开始逐渐消退。到出院时，患肢的围度已显著缩小，外观改善明显。朱奶奶和家属对治疗结果感到非常满意，对血管外科团队的专业能力给予了高度赞誉。

自血管外科成立以来，舒畅教授团队的李鑫主任、杨晨紫副主任医师等已成功开展多例血管瘤微创治疗。王伦常博士更是将湘雅二医院的先进技术无缝平移至桂林，并专门开设了血管瘤与血管畸形专病门诊（每周二上午临桂院区开诊，每周四上午叠彩院区开诊），使这类疾病的诊疗更加规范化、常态化，并已顺利完成多例该类手术。以往需要远赴上海等地求医的复杂血管疾病患者，如今在家门口就能享受到国内顶尖的医疗服务。

未来，血管外科将持续推进医疗技术创新，以安全、高效为准则，不断提升疑难血管疾病的综合诊疗能力，为广大患者的健康保驾护航。

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