近日，中南大学湘雅二医院桂林医院肝胆、甲乳、小儿外科联合肾病学科、麻醉科、心血管内科、手术室多学科协作，成功为一例尿毒症甲旁亢合并心脏病患者成功开展甲状旁腺切除术。

家住荔浦的周先生，今年31岁，患有多年的尿毒症，长期依靠透析治疗。近2年来，周先生出现了进行性骨痛，出现走路感觉吃力、皮肤瘙痒、活动后出现气喘等症状。

当地医院检查提示，周先生存在高钙、高磷血症，甲状旁腺激素（PTH）非常高，彩超提示双甲状旁腺腺瘤样增生，最大达30mm。医生诊断为尿毒症继发重度甲旁亢，需要手术治疗。术前检查发现周先生还患有心脏病，左室增大、二尖瓣返流其射血分数非常低，仅为36%。当地医院建议其转诊治疗，因手术难度大、麻醉风险极高，经过多方求医来到中南大学湘雅二医院桂林医院。

入院后肝胆、甲乳、小儿外科副主任医师杨鸿仔细询问周先生病情。由于尿毒症继发性甲旁亢合并心脏病，其手术风险系数极高，在术中、术后可能会出现心衰，恶性心律失常危及生命。但如果不进行手术治疗，患者病情进展，极可能出现退缩人综合征和心源性猝死。

详细了解患者情况后，杨鸿副主任医师立即组织肾病学科、手术室、麻醉科、心血管内科进行联合会诊，评估讨论后，经慎重考虑联合制定了详细的手术方案。经过周全术前准备，肝胆、甲乳、小儿外科团队为周先生实施了双侧甲状旁腺全切及双侧甲状腺次全切除术。

手术由杨鸿副主任医师主刀，周华副主任医师协助，湘雅二医院驻桂麻醉科专家曹丽君副主任医师进行麻醉。因患者心功能差，曹丽君副主任医师将患者的利益放在首位，全力开展麻醉期生命征监测。手术组医生技术娴熟，术中耐心寻找、精细操作，麻醉科和手术室团队齐心协力，强强联合顺利完成了这一高难度手术。手术全程用时不到2小时，手术顺利，术中出血仅20ml，术后患者平安返回病房进行康复治疗。

在医护的共同努力下，患者各项症状得到缓解，骨痛明显好转，可以行走自如，生活质量明显改善。

杨鸿副主任医师介绍，甲状旁腺切除术术前定位困难，因难度系数大、风险高，要求术者有丰富的专科知识及临床操作技能。目前，中南大学湘雅二医院桂林医院已常规开展尿毒症并甲旁亢手术治疗，积累了大量临床经验，已经形成了术前手术适应症评估、甲状旁腺精准定位、术中病理诊断、术中快速甲状旁腺素检测、术后钙管理、维持血液透析、术后随访等全程管理流程，大大减少了术后复发率，改善并提高了病人的生活质量和生存时间，给广大尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的患者带来了治疗希望，为广大患者带来福音。 

科普小课堂

什么是继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是由于体内存在如血钙、镁过低和血磷过高等刺激甲状旁腺的因素，甲状旁腺增生、肥大，分泌过多甲状旁腺激素（PTH）的临床综合征。多见于维生素D缺乏症、严重肾功能不全和骨软化症等，临床主要以治疗原发病为主。

什么是退缩人综合征

退缩人综合征是主要特征以身高明显缩短伴有骨痛、骨畸形、病理性骨折、皮肤瘙痒等其他症状的临床综合征。其发病原因主要包括甲状旁腺功能亢进（可分为原发性、继发性和三发性）以及低血磷性骨软化症。

甲状旁腺功能亢进症会有哪些表现？

过量分泌的甲状旁腺激素引起的钙磷代谢失衡会导致全身弥漫性骨痛、骨折、泌尿系结石，少数情况下还会引起胰腺炎、消化道溃疡。

高钙血症可导致多尿、口渴、便秘、厌食、恶心、呕吐、肌无力等不适。

此外，很多因体检发现血钙水平升高前来就诊的为无症状患者。

甲状旁腺功能亢进症如何治疗？

手术切除病变腺体，这是治疗甲状旁腺功能亢进症的首选方法，效果确切，可通过颈部小切口手术或腔镜手术实施。术前及术中对病变腺体的定位是手术成功的关键，也是该病诊治中的难点。

对于定位不明或因各种原因无法行手术治疗的患者，则主要通过药物控制高钙血症、减轻相关并发症。

需要注意的是，甲状旁腺功能亢进症也有不同的发病类型，包括原发性（散发性、遗传性）和继发性等，治疗原则不完全相同，治疗方案应由有经验的专科医师或多学科团队制定。

通讯员：张静

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