近日，中南大学湘雅二医院桂林医院胃肠、肛肠、血管外科成功救治一名因下腔静脉滤器严重变形、回收钩贴壁，随时有生命危险的43岁患者，挽救了患者的生命。

一波三折，小小滤器难取出

患者滤器造影图

患者徐先生3个月前出现左下肢肿胀，当地医院诊断下肢静脉血栓形成，为了预防致死性肺栓塞，在徐先生下腔静脉置入滤器。但在取滤器时，却出现困难，耗时7个小时仍未能取出滤器。血栓滤器取不出来令徐先生一家一筹莫展，听闻中南大学湘雅二医院桂林医院有中南大学湘雅二医院放射介入科专家朱晖副教授坐诊，徐先生当机立断决定前往进行治疗。

困难重重，团队协作定方案

朱晖详细查看患者造影图片后表示：“从图片看，滤器头端明显勾入左侧下腔静脉左后方血管内壁，滤器其中两个腿刺出左右侧肾静脉，同时滤器由于之前反复取出不成功导致了严重变形，滤器随时可能会刺穿下腔静脉，造成大出血；更有甚者，滤器可能会断裂发生脱落顺着血流至心脏刺破心脏、导致心脏破裂死亡，危及患者生命，必须马上组织多学科会诊进行处理。”

在为患者开展详细的术前检查后，确定患者现无深静脉血栓，血管外科姚松良副主任医师组织麻醉科、放射介入科、手术室的专家展开了术前讨论。

会上朱晖指出了手术的三大难点：

一是滤器回收钩已深深嵌入腔静脉壁内，诸如强力钩取等方法反而会造成更大的伤害，应结合影像分析，综合考量滤器取出方案。

二是仔细分析发现滤器取出难度非常大，滤器的分腿刺出左、右肾静脉，困难是右肾静脉很短，仅有2cm，同时其左肾动脉位于主动脉的后方，一旦损伤修补难度非常大；而且在分离完滤器周围血管后，阻断下腔静脉、肾静脉取出滤器和修补血管时一定要争分夺秒，不然对肾功体循环血流动力学也是巨大的打击，所以这对术者的技术水平要求非常高

三是由于患者的部分滤器放置在肾静脉平面以上，因此不能做滤器毁损术，也就是取滤器的最后一招也是不可用的，所以必须要为患者取出滤器。

针对该患者手术的难点，专家团队为其制定了4个预选方案，并与家属进行了详细的解释与沟通，确定实施手术。

勇往直前，胆大心细取滤器

车到山前自有路，船到桥头自然直。

手术当天，按预先制定的手术方案，手术有条不紊地进行着，根据患者腔静脉造影情况，术者由右颈静脉处置管并送入导丝，采用可调弯鞘进行操作，但是由于滤器位置回收难度大，第一种方案尝试失利后朱晖立即调整方案，将抓捕器沿滤器右缘放置右髂静脉内，同时将泥鳅导丝经滤器左缘伸入套环内，收紧套扎器，将套扎器及导丝同时向外提拉，正好从中部挂住滤器，同时将可调弯鞘头部对淮滤器钩，将滤器完全收入可调弯鞘内顺利取出。

滤器顺利取出

手术过程非常顺利，仅历时1小时，患者滤器成功完整取出。术后，患者转回普通病房继续治疗。朱教授去查房时，患者非常激动地握住了他的手说道：“实在是太感谢您了，您的医术不仅救了我一命，更多的是拯救了我这个家！真的谢谢你们！”

医者仁心，湘雅专家亲传授

朱晖介绍，下肢深静脉血栓是临床常见疾病，合理地应用腔静脉滤器可有效拦截脱落的血栓，预防肺栓塞的发生。不论是哪一款可回收滤器，均提倡在深静脉血栓治疗结束时尽量取出。

虽然滤器的回收成功率高达90％以上，但仍有多种因素导致滤器回收困难，比如：滤器发生倾斜移位、回收钩贴壁、支脚穿孔、滤器断裂、滤器内血栓形成、内膜增生粘连及不遵守医嘱规律抗凝者等，这就要求我们的手术医生在滤器回收前密切关注患者的个性化差异，制定出备选方案。更为关键的是，不应以罕见并发症的发生而对困难性腔静脉滤器取出感到望而却步，而是应结合材料学与科学水平的发展，合理选取滤器的种类及取出方法，最大程度地减缓患者病情发展，减少手术并发症的发生。

专家介绍

朱晖

中南大学湘雅二医院

放射介入

副教授/副主任医师

■中华医学会湖南省介入医学专业委员会常务委员及综合介入组组长

■湖南省肿瘤介入管理专业委员会副主任委员

■湖南省血管病诊疗管理专业委员会委员

■湖南省放射介入质量控制中心专家组成员

■中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会委员

■湖南医院协会医学影像诊断管理专业委员会委员

■ 具有25年临床一线介入治疗及介入病人管理经验，介入技术全面娴熟，特别擅长神经介入及肿瘤介入。

出诊时间：周二下午、周四上午

出诊地点：湘雅二医院桂林医院叠彩院区门诊3楼308室

姚松良

中南大学湘雅二医院桂林医院

胃肠、肛肠、血管外科

副主任医师

2005年毕业于桂林医学院，桂林医学会普外分会委员，广西中西医结合学会烧伤创疡与创面修复常委，从事外科临床工作15年，曾在中山医科大一附院及广西医科大二附院进修学习，擅长肝胆、胃肠、甲状腺乳腺、肛肠疝外科常见疾病及急慢性创面的诊疗，微创手术技能娴熟，具有高校教师资格，主持自治区级科研课题一项，发表学术论文数篇。

出诊时间：周三上午、下午

通讯员：李凤姣 唐珊霞

审核：一审李加 二审唐大钧 三审唐清