孕产妇必读丨关于危险的前置胎盘，一文说清楚
作者：唐芳 蒋红丽 黄莹雪 时间：
2024.11.01
随着生育政策的调整，高龄孕妇的比例有所增加，孕期合并症、并发症的发生率也随之上升。其中，前置胎盘就是较为常见的一种孕期并发症。可以说，前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是孕妈妈顺产路上的“拦路虎”。
孕妇遭遇前置胎盘，多学科协作守护母婴平安
6月的一天，既往顺产过两次的蒋女士在产检中遭遇顺产“拦路虎”——前置胎盘。为了保障母婴安全，9月中旬，蒋女士选择在中南大学湘雅二医院桂林医院产科提前住院待产。
为进一步评估胎盘位置、覆盖面积等情况，医院产科联合超声影像科为蒋女士进行了胎盘超声和磁共振检查，明确蒋女士为中央性前置胎盘且存在粘连及胎盘部分植入可能。
据了解，中央性前置胎盘（又称完全性前置胎盘）在术中发生产后出血及羊水栓塞的概率极大，而胎盘粘连甚至植入会再度增加手术难度和风险，若经药物、缝合、宫腔填塞、子宫动脉血管结扎等多种方法止血均无效，则会有切除子宫的风险，严重时甚至危及生命。
产科立即启动前置胎盘紧急预案流程，针对蒋女士的情况进行了详细的术前讨论，并做好术中止血备药、器械准备、抢救人员安排等一系列准备工作。同时充分发挥医院综合救治能力，联合手术室、麻醉科、输血科、新生儿科等组成多学科小组进行手术救治孕妇。
在完成术前充分备血、做好术中锁骨下静脉穿刺置管和新生儿窒息抢救等准备工作后，多学科团队为蒋女士实施了剖宫产手术。在专家团队的通力合作下，手术过程有条不紊、操作精准，随着新生儿响亮的啼哭，蒋女士顺利娩出一个体重2800g的健康新生儿。
由于充足的术前准备、术中紧密的协作以及医生对孕妇充分的了解，多学科团队成功地减少了产妇出血量。术后通过预防感染、促进宫缩、营养补液、预防血栓等一系列对症治疗，蒋女士在剖腹产术后7天痊愈出院。出院时，蒋女士及其家人对医院手术、服务、救治表示了高度的认可。
前置胎盘及其类型
作为胎儿辅助物的胎盘与胎膜，在整个孕期都起到了非常重要的作用。妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口的，称为前置胎盘。
前置胎盘是导致妊娠期无痛性阴道流血的最常见原因，我国妊娠女性前置胎盘的发病率为0.24%~1.57%。也就是说，在每100个妊娠女性中，约有1人会发生前置胎盘。
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为四类：中央性前置胎盘（完全性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘（边缘距宫颈口的距离小于20毫米）。
前置胎盘的表现
前置胎盘的典型表现是无明显诱因的情况下反复出现无痛性阴道流血。“醒来发现躺在血泊中”，就是前置胎盘出血的典型表现，多见于妊娠晚期。胎盘越低，覆盖宫颈面积越大，出血越多。
此外，在剖宫产手术过程中，前置胎盘剥离后发生大出血的风险也显著增加。尤其是位于前壁的前置胎盘，剖宫产时需要突破胎盘才能将胎儿娩出，故在胎儿娩出前会有一定程度的出血，且容易造成胎儿失血，甚至危及新生儿的生命。
哪些孕妈妈容易遭遇前置胎盘
有多次流产、刮宫、剖宫产或产褥感染等经历，导致子宫内膜有炎症或瘢痕。
孕妇怀双胞胎或多胎，使胎盘增大延伸至子宫下段或遮挡宫颈内口。
高龄或多次生孩子的女性。
子宫畸形或子宫肌瘤等原因使子宫腔变形。
日常生活中的不良生活习惯，比如吸烟、喝酒甚至吸毒等，都会导致胎盘血流减少、缺氧。
如何化解前置胎盘之险
采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。
避免多产、多次刮宫或引产，除非不可抗原因尽量避免剖宫产，预防产后感染。
加强孕期的管理，按时到正规医院进行产前检查以及接受正确的孕期指导。
从计划怀孕开始建立良好的生活习惯：规律作息时间、合理营养膳食、保持心情愉悦、戒烟酒，避免被动吸烟。
如果发现前置胎盘，孕妈妈们不用惊慌，只要按时产检、及时就诊遵从医嘱，就不必过分忧虑，因为现在的医疗手段已经能解除大部分前置胎盘的“危机”了。孕妈妈们请牢记，及时与专业医生沟通，心态平和并按照要求做好相应注意事项，多学科诊疗将为母婴平安保驾护航。
通讯员：唐芳 蒋红丽 黄莹雪
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